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王振涛教授辨治头痛病典型案例分享(四百三十)
发布日期:2022-06-17 20:18    点击次数:60

一般情况:张XX,男,46岁,南阳市人,职工,未发现药物过敏史。2018年10月19日初诊。

主诉:间断头晕、头痛4月余。

现病史:4月前劳累后出现头晕、头痛,头皮搏动干,伴视物模糊,心急,胸闷,偶有心前区疼痛,当地医院诊断为冠心病,诊治后效欠佳,纳可,眠差,入睡困难,大便排解困难,小便正常。

中医诊断:头痛病

证型:肝胆郁热证

治法:清肝利胆

初诊方药:

2018年10月30日复诊:服药后头晕、头痛明显减轻,今下午发作心前区疼痛,呈针刺样,数秒后缓解,午休后觉全身发紧,急躁较前缓解,头脑不清醒,视物模糊减轻,双手足心出冷汗,余无明显不适,纳眠可,大便量少,质溏,3-4次/日,小便可,舌质红,尖红甚,苔薄白,脉沉细。

处理:10.19日方加延胡索12g,炒白芍15g,诃子20g。中药配方颗粒15付,日一剂,水冲服。

按语:患者以“头晕、头痛”为主诉来诊,中医属“头痛”“眩晕”范畴。头痛的辨证“须分内外虚实”,中医认为头为“诸阳之会”“清阳之府”五脏精华之血,六腑清阳之气皆上注于头,因其位置高属阳,在内、外因中以风邪和火邪最易引起头痛,所谓巅顶之上唯风可到,火性炎上。该患者头痛为肝郁生热,肝阳上亢,风阳上扰,导致清窍不升,浊阴不降,总属“肝胆郁热”证,治以清肝泻胆,方用大柴胡汤加减。方中柴胡配黄芩和解清热,以除少阳之邪;轻用大黄配枳实以内泻阳明热结,行气消痞;枳壳理气和血,以除心下满痛;半夏和胃降逆,配伍大量生姜,以治呕逆不止;大枣与生姜相配,能和营卫而行津液,并调和脾胃,功兼佐使;患者另有心悸、烦躁、视物不清等症,加栀子、淡豆豉以清心除烦,菊花、谷精草清肝明目,龙骨牡蛎镇静安神。二诊患者诉诸症减轻,偶有胸痛发作,故给予延胡索活血止痛,白芍柔肝缓急止痛,诃子涩肠止泻。



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